- Thèse

Titre

Analyse de la prise en charge des entorses de la cheville dans le bassin de population du Sud Deux-Sèvres.

Auteur

Thèse soutenue le 07 décembre 2005 par Cyril BONIN

Faculté

Poitiers (86)

Résumé

La fréquence des entorses de la cheville et la diversité des pratiques nous a amené à analyser la prise en charge de ce traumatisme dans le sud Deux-Sèvres. Trois secteurs d activité ont été étudiés : les urgences de l hôpital de Niort à partir d une enquête ayant inclus 168 patients sur 4 mois, les généralistes et les kinésithérapeutes à partir d un questionnaire sur leurs pratiques. Aux urgences, trop de radiographies sont demandées (95.2%) si on se base sur les travaux d Ottawa. L application de ces critères éviterait aux urgences de Niort 20.1 % de radiographies. Le traitement fonctionnel est le traitement de choix, représenté essentiellement par les orthèses. Il n est associé à une prescription de kinésithérapie que dans 29 % des cas. Le suivi qui devrait être systématique entre le 3ème et le 5ème jour après la première consultation n est proposé que dans 33.9 % des cas. Les 113 généralistes à avoir répondu (63.1 %) sont seulement 7.1 % à demander des radiographies systématiquement devant une entorse de la cheville et 9.8 % à le faire en fonction des critères d Ottawa. Le traitement fonctionnel est le traitement le plus utilisé, y compris dans les entorses non bénignes. La kinésithérapie semble prescrite de façon plus fréquente qu aux urgences. Le suivi est proposé quasi systématiquement dans les entorses non bénignes. Les pratiques sont homogènes entre les généralistes diplômés de médecine du sport et les autres généralistes. Les 36 kinésithérapeutes à avoir répondu (42.4 %) rapportent que le diagnostic clinique et radiologique initial n est pas assez souvent transmis. Les prescriptions des médecins ne sont pas très différentes de celles des kinésithérapeutes. Cette étude a permis de cibler les points à améliorer, surtout aux urgences de l hôpital de Niort : la pertinence de la prescription des radiographies, la prescription de kinésithérapie et la qualité du suivi. Une fiche de transmission pour ce service des urgences, destinée aux généralistes et aux kinésithérapeutes, est proposée afin de mieux coordonner les soins.

Mots clés

Entorse  Cheville  Critères d Ottawa  Kinésithérapie  Urgences  Médecine générale.